Reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba / Immediate Breast Reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata disminuye el impacto psicológico del cáncer de mama y mejora la calidad de vida de las pacientes. Objetivo: Evaluar la simetría en la reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio analítico y prospectivo, de cohorte incidente, en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de 2014 al 2017. Se incluyeron 41 pacientes que consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables demográficas y onco-reconstructivas. Se utilizó un software creado en la institución para evaluar la simetría mamaria. Los datos se recogieron de la historia clínica. Se aplicaron el test de Chi-cuadrado corregido y la razón de momios para el análisis estadístico. Resultados: El 30,2 por ciento de mujeres reconstruidas pertenecieron al grupo de 30 a 39 años; el 46,3 por ciento tenían sobrepeso. La mejor simetría se encontró con las técnicas oncoplásticas (31,7 por ciento), seguida de la mastectomía ahorradora de piel. La técnica de expansión tisular con la mastectomía presentó mayores complicaciones (63,6 por ciento) y menor simetría. La necrosis parcial de piel fue la mayor complicación en 7,3 por ciento y estuvo relacionadas con las técnicas ahorradoras de piel. Conclusiones: Evaluar de forma objetiva la simetría mamaria permitió conocer la efectividad de las técnicas quirúrgicas reconstructivas. Con las técnicas de cirugía oncoplástica y mastectomía ahorradora de piel se obtuvieron los mejores resultados estéticos y pocas complicaciones. La expansión mamaria inmediata con una mastectomía radical modificada no ofrece ninguna ventaja(AU)

ABSTRACT Introduction: Immediate breast reconstruction reduces the psychological impact of breast cancer and improves the quality of life of patients. Objective: To assess symmetry in immediate breast reconstruction at the of Cuba. Method: An analytical and prospective study of incident cohort was carried out in the reconstructive surgery service at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), from 2014 to 2017. Forty-one patients who consented to participate in the study were included. Demographic and oncoreconstructive variables were collected. A software created in the institution was used to assess breast symmetry. The data were collected from the medical histories. The corrected chi-square test and odds ratio were applied for statistical analysis. Results: 30.2 percent of women who received reconstruction belonged to the age group 30-39 years; 46.3 percent were overweight. The best symmetry was found with oncoplastic techniques (31.7 percent), followed by skin-sparing mastectomy. The tissue expansion technique with mastectomy presented greater complications (63.6 percent) and less symmetry. Partial skin necrosis was the major complication, accounting for 7.3 percent of the cases, and was related to skin-sparing techniques. Conclusions: Objectively evaluating breast symmetry allowed us to know the effectiveness of reconstructive surgical techniques. With oncoplastic surgery and skin-sparing mastectomy techniques, the best aesthetic outcomes and few complications were obtained. Immediate breast expansion with a modified radical mastectomy offers no benefit(AU)

La mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata en pacientes con cáncer de mama ¿retrasa el inicio de terapias adyuvantes? / Bilateral mastectomy with immediate reconstruction as a treatment for breast cancer: is it the cause of delays in adjuvant therapies?

Resumen Introducción El tratamiento estándar del cáncer de mama es la cirugía conservadora, aunque actualmente existe un incremento de cirugías más radicales, incluyendo reconstrucción. Estas técnicas, aparentemente más complejas, pueden suponer mayor índice de complicaciones y, por ende, mayor intervalo de tiempo entre la cirugía y el inicio de terapias adyuvantes, lo que puede condicionar peores resultados de los tratamientos, traducido en el índice de recidivas locales y/o sistémicas o incluso de las tasas de supervivencia. Objetivo Revisar si la mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata (MBRI) supone un retraso en el inicio del tratamiento adyuvante (TA). Materiales y Método Análisis retrospectivo de pacientes con MBRI como tratamiento de cáncer. Variables principales: tiempo transcurrido entre la cirugía y el inicio de la TA, definiendo retraso como más de 90 días. Otras variables: datos del paciente, tipo de intervención, complicaciones. Se analizan datos por tipo de intervención y si presentaban cirugía conservadora previa. Resultados 296 pacientes con MBRI, 171 (57,7%) por cáncer de novo y 125 (42,3%) por neoplasia recidivada o un segundo primario (ipsi o contralateral). La tasa general de complicaciones fue de 21% y no difirió entre los grupos con y sin radioterapia previa (p 0,05). La técnica quirúrgica asociada a una tasa mayor de complicaciones fue el patrón corto de Wise. No hubo diferencias en el resto. No existió un retraso significativo mayor de 90 días en los grupos con o sin radioterapia, ni según la técnica quirúrgica. Conclusiones La MBRI no ocasiona retrasos significativos en el inicio de TA.

Background Breast conserving surgery is already the standard treatment of breast cancer although mastectomy and radical techniques including reconstruction are currently increasing. These techniques, apparently more complex, can develop more complications and delay adjuvant therapies initiation, conditioning worst results of treatments, with higher rates of local and/or systemic recurrences or even survival rates. Aim Review whether bilateral mastectomy with immediate reconstruction (MBRI) conditionate a delay in the initiation of adjuvant therapy (TA). Materials and Method A retrospective analysis of patients with MBRI as a cancer treatment. Main variable: Time to TA, was defined as the number of days between surgery and the first dose of chemotherapy or radiotherapy. Other variables: patient data, type of intervention and complications. We analyzed the data by type of intervention and if they had been previously treated from another breast tumor. Results In all, 296 patients with MBRI were included, 171 with a Cancer de novo and 125 already treated that now have a relapsed neoplasia or a second primary (IPSI or contralateral). Overall complication rate was 21%. Complication rate did not differ between groups either or neither previous radiotherapy. The surgical technique associated with a higher rate of complications was the short Wise pattern, with no differences in the others. There was no delay greater than 90 days in the groups with radiotherapy or without, or according to the surgical technique. Conclusions MBRI does not cause significant delays in the beginning of adjuvant therapies.

Importancia de la clasificación ANDI para la reconstrucción inmediata de mama en tumor phyllodes recurrente / Importance of classification ANDI for the inmediate breast reconstruction in recurrent phyllodes tumor

La cirugía reconstructiva de mama ofrece a las pacientes alivio en síntomas secundarios a deformidades ocasionadas por tumores que, a pesar de ser benignos como en el caso de algunos tumores phyllodes, alteran la calidad de vida por ocasionar dolor, deformidad y dificultades con la ropa. Estos síntomas son proporcionales al tama±o de la lesión y a la duración de la enfermedad. El manejo integral por un mismo equipo quirúrgico de expertos permite resecar por completo una lesión gigante benigna y la reconstrucción inmediata. Esto se hizo en una paciente de 39 años con un colgajo extendido del músculo dorsal ancho homolateral que reemplazó el volumen mamario resecado, la cobertura de la piel se realizó con tejido autólogo que se conservó durante el procedimiento quirúrgico de ablación del tumor. El resultado en cuanto al manejo de la enfermedad fue bueno; el tumor de 17x15x9 cm y 1000 g de peso que ocupaba 90% del seno se resecó en toda su extensión. El efecto estético de la reconstrucción inmediata tanto para la paciente como para el equipo quirúrgico, fue satisfactorio. Después de 30 meses de la cirugía; la paciente estß libre de síntomas y no ha habido recurrencia del tumor. Este manejo plantea la importancia de tener en cuenta los conceptos que se enuncian en la clasificación de la enfermedad benigna de la mama (ANDI) para los procedimientos quirúrgicos reconstructivos de tumores benignos en mujeres mayores de 35 a±os cuyo tejido mamario ya inició su involución.

Immediate breast reconstructive surgery offers to a patient relief in secondary symptoms due to deformities caused by tumours that in spite of the fact of being harmless, for instance in some phyllodes tumours, alter life quality since they produce pain, malformations and inconveniences to clothesÆ employment. These symptoms are in proportion to lesion size and disease duration. Integral management by the same expertsÆ surgical team allows a complete resection of a benign giant lesion as well as an immediate reconstruction. The immediate breast reconstruction was performed in a 39 year old patient with a homolateral extended latissimus dorsi flap that replaced the breast volume removed; for skin covering an autologous tissue kept during surgical procedure for tumour ablation was used. Results related to disease management were adequate. The tumour, which measured 17x15x9 cm, weight 1000 g and occupied almost 90 per cent of the breast, was completely extirpated. Aesthetic result for patient (and for the surgical team) was acceptable and satisfactory. End outcome has persisted 30 months post-surgery; presently there are no symptoms and no tumour recurrences have been detected. This type of management establishes the importance of having in mind those concepts clearly given on breast benign pathology classification (ANDI) in order to follow reconstructive surgical techniques in women older tan 35 years, with benign tumours in whom breast tissuesÆ involution have already begun.